利用明暗发现外踝旋转畸形的新方法

兽孔目关节肌腱损伤后，脊椎的较好夺位对于前提脊椎在兽孔目穴的稳定性和获取较好的功能至关重要。但是如果仅依靠传统观念的折射模板（胫腓倡议隙、距胫腓角、沈通氏线、圆锥形征）很难有效的注意到脊椎可执行的滑动病症。兽孔目关节肌腱损伤后滑动夺位妨碍肥胖率高达25%，使得一些学者提议术中都常规使用CT显像以避免此类并发症。

针对此种上述情况，加利福尼亚大学纽约教学医院的Marmor教授等顺利进行了一实验性项数据分析，以鉴定并用一种属于自己并用折射检查内侧滑动病症方法的有效性。

数据分析职员并用3对新鲜冰冻上肢尸体发现地顺利进行该项数据分析。从小腿上1/3都从发现地后，仿真倡议肌腱实质上断裂的之上脊椎骨折。可执行脊椎的沿其自身长轴向内侧或侧滑动，在5个位置（中都立位、内旋10度和20度、外旋10度和20度）予以浮动。浮动时仿真钳夹夺位、将脊椎压到脊椎切迹，然后用2个克氏针浮动。由于可执行脊椎才会想到滑动运动，所以没有半脱位的上述情况。在中都立位置的浮动用来仿真出现异常的兽孔目关节。

图1：兽孔目关节牢固的浮动在定制的成品上。两个螺钉浮动脊椎可执行，并在螺钉近侧将脊椎切断。并用转盘前提滑动脊椎。

图2：兽孔目针刺折射图。脊椎可执行不同程度的滑动。脊椎内旋时，胫脊椎夹角增宽以及牛角形脊椎；脊椎外旋时，沈通氏线也就是说中都断、翘管状脊椎以及胫脊椎夹角减小。

并用C臂获取兽孔目关节明德、兽孔目针刺、侧位片；并顺利进行CT显像。正侧位平以及CT是为了验证脊椎在脊椎切迹内。然后将兽孔目针刺片制成幻灯片。幻灯片的左侧是滑动浮动折射片（0度、外旋10度、外旋20度、内旋10度、内旋20度），右侧是对侧肢体出现异常兽孔目关节兽孔目针刺片。共有30个幻灯片。

再三两位骨科医师识别这些幻灯片。首先，不说道他们识别滑动反转的早先，再三他们识别相对对侧出现异常兽孔目关节，远距离兽孔目关节是否发生了滑动及滑动的同方向。然后说道他们识别滑动反转的早先，再次顺利进行上述识别。

数据分析职员所提议属于自己识别方法如下：在脊椎延其长轴滑动时，其折射外观上发生多种改变。向内滑动时胫脊椎隙增加、脊椎排列成牛角形；向外滑动时，胫脊椎隙减小、脊椎排列成翘管状以及沈通氏线不周内。数据分析职员并用统计学方法对两名医师的病患的可靠性和一般性顺利进行了鉴定。

结果注意到：在知道外科国际标准以后，识别脊椎滑动病症同方向的权重为43%。对于滑动20度的病症，权重为54%；滑动10度的病症，权重为33%。调整机遇的负面影响后，整体的一般性较低（权重kappa值为0.03，p=0.56）。在学习外科国际标准之后，识别脊椎滑动病症的权重为67%。注意到20度滑动病症的权重为83%；注意到10度滑动病症的比率为54%。调整机遇的负面影响后，整体一般性较好（权重kappa值为0.76, P

总的来说，该外科国际标准注意到滑动病症的比率为0.73。直接参与的医师能够注意到48由此可知滑动病症中都的35由此可知、12由此可知出现异常中都的8由此可知。

数据分析职员在讨论中都指出:该数据分析说明仔细外科平片能够注意到临床上相当大的滑动病症（10度以上）。医师假如熟知由于脊椎滑动所致使的脊椎和兽孔目穴形状的变化，就可以病患出大多数的10度病症以及仅仅所有的20度以上的滑动病症。数据分析职员所提议的国际标准的病患可靠性下降时，镜像中都间的一般性亦可接受。

在临床实践中都，数据分析职员提议同时拍摄对侧兽孔目针刺的平片。将胫脊椎夹角增宽、牛角形脊椎作为可执行脊椎内旋的病症；沈通氏线不周内、翘管状脊椎或胫脊椎夹角减小作为可执行脊椎外旋的病症。在可疑病由此可知可旋择解禁倡议肌腱夺位或术中都CT。

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主笔： 李保亮