如何提高脑梗死血管内治疗的再通率？看看最新的共识。

近日，美国神经外科医师协会、美国放射医师协会、欧洲神经放射学会、欧洲中风组织等学科联合发布了关于改善急性缺血性中风血管治疗质量的共识声明，并对标准化血管治疗提出了实际建议。该共识最近发表了AJNRAMJNeuroradiol杂志中。

重要定义：

1.缺血性中风：

脑、脊髓或视网膜局灶性缺血损伤的病理学、影像学或其他客观证据出现在明确的血管分布区；或脑、脊髓或视网膜局灶性缺血的临床证据，症状至少持续24小时或死亡，排除其他原因。

2.DoortoEvent时间：

定义为门诊病人到达急诊室或住院病人首次发现中风的时间。

3.TimetoThrombus：

定义为在目标血管中开始溶栓输注或首次放置机械设备的时间。

4.血运重建成功：

成功的血液运输重建被定义为改善之前闭塞的血管节段的脑梗死溶栓治疗（mTICI）分级2b三级或三级(表1)。

表1.mTICI血管再通量表评分

5.症状性颅内出血：

包括II型脑实质性血肿(根据SITS-MOST定义)或蛛网膜下腔出血，36小时内神经系统症状恶化，导致NIHSS评分>4，或死亡。

6.临床预后良好：

定义为90天后评估修订Rankin量表（mRS）评分为0～2分（表2）。

表2.mRS量表评分

适应证和禁忌证：

1.中风的严重程度：

在临床研究中NIHSS评分是边界值评估，通常需要评分≥6、8或10分。至少≥6分，对中风的严重程度NIHSS评分没有上限要求。

2.时间：

大多数血管治疗研究要求患者发病时间6～8小时内。

3.图像学检查：

平扫CT是血管内再通治疗患者筛选的重要手段ASPECTS评分评估患者梗死灶的体积。研究表明ASPECT评分6～8患者血管内治疗得分或9/10分明显。

4.血栓部位：

临床研究证实，颈内动脉末段和M1段闭塞，伴有或不伴有其他经动脉系列闭塞，可从血管治疗中受益。

5.年龄：

年龄不是血管治疗的绝对指征或禁忌症。研究表明，>80岁患者从血管治疗中受益，但年龄增加会增加手术的难度。

6.内科合并疾病：

伴有明显凝血功能异常(如明显凝血功能异常(如INR>3.0或合并使用口服抗凝药物）的患者进行血管内治疗的安全性数据有限。

建议总结血管内治疗质量改进建议

1.至少90%符合机构选择标准(适应证/禁忌证)的患者应接受血管内治疗。

2.100%的患者需要最小化流程，并将结果数据输入机构或国家数据库、研究或注册试验。

3.75%接受血管再通评估的患者应在30分钟内进行影像学检查，预计在设施完善的最佳大中心12分钟内完成。

4.75从成像到穿刺时间，%接受血管内治疗的患者应该接受血管内治疗≤110分钟。在设施完善的最佳大中心，预计将在50分钟或更短的时间内完成。

5.对于从其他机构转诊且不需要重复影像学检查的患者，75%的患者应从就诊到穿刺时间≤80分钟。

6.70理想情况下，%的患者应在动脉穿刺后60分钟内达到mTICI评分≤2b级。

7.mTICI量表评分应作为评估血管造影再灌注的主要量表。

8.70%的患者应在治疗后达到所有血栓形成部位mTICI评分≥2b/3级（≥50%再灌注)。

9.至少90%的患者应在手术后36小时内接受头颅CT或MRI成像。

10.100%的症状性ICH所有患者都需要进行评估。

11.治疗后出现症状ICH患者比例不得超过10%。

12.栓塞区新患者比例不得超过10%。

13.100%的死亡患者在治疗后72小时内需要评估。

14.所有接受治疗的患者出院时都需要记录NIHSS建议建议90天随访mRS至少90%的患者需要记录90天的评分mRS评分。

15.至少30%的患者在治疗后90天功能独立(即)mRS评分为0～2分）。

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