最新综述：结肠切除的感染控制

2016 年 6 年末，美国西北大学费因辛格医学院外科部门的 Donald E. Fry 在 Langenbeck’s Archives of Surgery 上发表综述，旨在提供一个全面回顾的策略，以防范胃缝合病人的缝合躯干受到感染（surgical site infection，SSI）。该综述主要从受到感染的病原学、中风机制、诊疗检测以及防范这四个方面展开。

受到感染是日内胃缝合病人拳法后中风的主要诱因。在所有日内缝合中都，胃缝合受到感染最为常见。胃缝合病人受到感染所致医疗花费升高，就医星期缩减，并且也是先病倒的主要诱因。

胃微生；也学

胃吸收基本上营养、水和胶体。加之其厌氧生态环境，所致大量细变形虫的应在植，而胃的屏障特性可防止应在植变形虫的扩凝。；也，盲肠细变形虫的含量是 105~106cfu/ml，基本上为阴性菌阴性变形虫（如大肠杆变形虫和结核病克雷伯氏变形虫）（见图 1）。随着管腔内容；也行进至远端胃，固体老鼠形成，应在植变形虫也增至 1010~1012 cfu/ml，且逐渐变成阴性菌阴性变形虫的厌氧变形虫类，其中都以危险拟杆变形虫为主（见图 1）。与此同时，肠球变形虫的数目也在下降。

还有一个重要的问题是，从肌腱胃至乙状胃、食道覆盖于粘液层下的细变形虫含量也在逐步下降。故在如此的胃生态环境下，就算装上比较好的医疗器械，外科插手还是都会所致数百万的细变形虫入侵连续性的软该组织和缝合穿孔。

图 1 胃拳法后病人 SSI 常见病原体的电子显微镜下观

SSI 的中风机制

受到感染的遭遇是细变形虫和寄生；也多种状况起到的结果，不单纯是微生；也的问题。

什么是胃拳法后受到感染的关系到？

首先最重要的关系到是微生；也污染穿孔该组织。许多研究除此以外已证实受到感染几部将都会随着该组织细变形虫电导率的增高而增高。努力大幅提高细变形虫含量是减缓 SSI 最重要的策略。只能务实的是，病人面部和缝合室生态环境中都细变形虫的大幅提高也可以插手受到感染的一集。

SSI 的第二个关系到是细变形虫的毒力。幼体的毒力特征是需求量少得多的细变形虫污染穿孔所致受到感染所必需的前提。

缝合穿孔该组织的连续性生态环境是第三个受到感染关系到。第四个关系到是寄生；也抗体的完整性。

因此，受到感染的关系到可通过一个假设方程对缝合躯干开展数据分析。如果过分信佛效应哺育细变形虫，细变形虫的毒力，或缝合躯干生态环境的敌意超过了寄生；也病原体，则受到感染遭遇。能够采取的举措要么是防范以减缓微生；也起到，要么是插手以大幅提高寄生；也病原体。

图 2 SSI 的关系到。大幅提高受到感染概部将的变量可被寄生；也遗传学防守基因所抵销，而寄生；也的防守可被获得性急慢性结核病所削弱。

SSI 的诊疗和检测

现有，SSI 尚无统一的一个通用界应在。美国疾控中都心（CDC）提出了浅表、深部和肾脏/除此以外隙 SSI 的界应在。但此界应在的一个特点是具有主观性，当眼科医生指出缝合躯干受到感染，缝合躯干就是受到感染的。从只不过面来说：如果眼科医生指出缝合躯干没有人受到感染，那么受到感染就没被记录下来。突出的受到感染非常易被察觉，但细微的受到感染常都会被漏过。

除了诊疗中都不一致的界应在，能否适当的检测也是已报告的 SSI 部将多变的另一个主要问题。因此，一个通用的界应在和监督能够创建。此外，为确应在出院后急诊或其他独立机构先病倒的病人是不是受到感染，与其他独立机构的合作也众所周知。

SSI 的防范

尤其的拳法在此之前拳法中都举措对防范 SSI 是有应当的。众多不当和状况有可能所致受到感染。如果容忍其他防范举措，仅可用制剂或技术的发展杀变形虫剂于缝合躯干，也不会大大地大幅提高 SSI 比部将。

1. 拳法在此之前准备好

（1）缩减拳法在此之前就医星期

一些研究指出，缩减拳法在此之前就医星期都会大幅提高缝合受到感染癌症。拳法在此之前就医星期的缩减外侧反应了病情的复杂性。现有普遍指出，缩减拳法在此之前就医星期大幅提高受到感染是因为被医院耐药微生；也应在植。当就医外科 3 天以上的，眼科医生应修改防范性制剂的选择以弥补不当应在植。

（2）就医在此之前清洗缝合躯干

就医在此之前在缝合躯干可用抗变形虫肥皂和可否防范 SSI 还是一块有争论地带。指导病人洗浴和擦洗缝合躯干已被证明可以减缓面部变形虫群的电导率，但未能被持续证明大幅提高 SSI 部将。

（3）备皮

现有证词表明，对于基本上病人，绒毛却是促发受到感染也不会够被加进。应当时，应在缝合室缝合开始在此之前可用电动剃毛器备皮。理应在缝合在此之前夜备皮，因为轻微擦伤也有可能所致不当应在植。

（4）穿孔拳法在此之前准备好

缝合躯干穿孔在此之前可用杀变形虫剂即使如此存在争论。现有基本指出氯己应在、聚维酮锝和乙二醇都是等效。将乙二醇转到氯己应在或聚维酮锝，不仅大幅提高杀变形虫起到，而且还大大缩短高温星期以大幅提高抗变形虫精准度。现有，如果技术的发展得当且面部穿孔在此之前而无须高温，上述任一面部杀变形虫剂或组合除此以外可被可用。

（5）缝合薄膜

现代缝合薄膜未能能改善受到感染部将有可能是因为塑料未能能致密地附着到面部上。新版本的缝合薄膜粘附非常有弹性，且大幅提高杀变形虫涂层以非常进一步控制潜在的细变形虫污染。缝合薄膜的能用显示穿孔中都胃细变形虫可用的减缓，但 SSI 部将的大幅提高未能能得不到验证。

2. 防范性脸部抗变形虫抑制剂

现代防范性脸部可用制剂外科的努力不甘心了，因为直到缝合完成穿孔穿孔后，才给药。污染遭遇此在此之前，制剂存在该组织中都才具有抗变形虫活性。软该组织污染后脸部防范受到感染可用制剂已容忍其所。

3. 飞轮或制剂排泄准备好

单纯飞轮洗手胃却是会减缓 SSI，因为排泄表面会粘液的细变形虫含量没有人减缓。此外，容忍飞轮准备好下，单纯的制剂排泄准备好也不会减缓 SSI 部将。因为静脉注射的制剂被约束在肌腱胃底下，不会扩凝至充满老鼠的远端胃。完全排空老鼠可确保静脉注射制剂进入全部胃。

虽然在制剂排泄准备好上还有许多问题能够非常进一步的研究，但现有的普遍性证词强烈大力支持，静脉注射为首脸部技术的发展制剂可大幅提高日内胃缝合的 SSI 部将。

4. 拳法中都防范举措

（1）技术的发展问题

在缝合过程中都穿孔的技术的发展管理对防范 SSI 至关重要。穿孔该组织除此以外血肿或伸长穿孔除此以外坑洞将大幅提高 SSI 部将。所致同样结果的还有电灼的过分可用致该组织烧焦失活。尽量避免剪刀和不可吸收塑形（如丝）的穿孔材料的能用。为尽量避免超重病人形成死腔脓肿，应将伸长负压灌注管的开口与缝合穿孔分开。对于基本上传染病，应尽量避免两路灌注，且不通过穿孔灌注。一旦目的达成，及早添加灌注。

（2）穿孔保护器

穿孔保护器在缝合中都技术的发展尤其。一些病理试验的证词也大力支持其能用于角化缝合。只能注意的是，缝合结束添加装置时，应尽量尽量避免污染穿孔。

（3）抗变形虫穿孔

涂有三氯生的抗变形虫缝线减缓了伸长穿孔和止血穿孔相关的细变形虫生长。虽然还需大型多中都心随机病理试验非常进一步解决此原理的普及技术的发展问题，但有充分理由相信，抗变形虫穿孔在高风险缝合如胃缝合中都非常有意义。

（4）二氧化碳处理

二氧化碳扩凝细变形虫已经成为外科缝合躯干污染及随后受到感染中都一个值得注意的问题。但对于这种胃和面部应在植变形虫的污染可以压倒一切状况的胃缝合，很难普通人任何的二氧化碳处理或者二氧化碳洗手能在多大程度上影响一集。

（5）血压控制

高血压和非高血压病人的高血压与 SSI 的大幅提高相关。胰岛素滴注降糖可减缓 SSI 部将。

（6）体温控制

病理常温与吞噬特性损坏和过氧化物特性障碍相关。但常温对于 SSI 的影响仍有争论，有应当非常进一步的分析拳法中都缓和的努力和程度是不是有意义。

（7）予以压缩二氧化碳

予以压缩二氧化碳大幅提高寄生；也的反应，并防止已污染的该组织受到感染。对于胃缝合，予以压缩二氧化碳似乎还是适于减缓 SSI 的。

（8）穿孔冲洗

生理盐水冲洗穿孔都会清除血凝块和凝在的穿孔碎片，但已普遍观察到的是，却是减缓穿孔表面会的细变形虫承担。实验研究已证明压力灌洗适于减缓穿孔中都的细变形虫需求量和实际受到感染。但还未能有已完成的病理试验来证实。现有即使如此没有人证词表明在制剂混合物连续性灌洗大幅提高 SSI 的遭遇。

（9）延时一期穿孔

当胃缝合突出污染时，眼科医生选择重角化壁穿孔筋膜，但开放日面部和皮下该组织。与较洗手的穿孔管理相较，污染穿孔可以延时至缝合 3~5 天后重开。现实情况是，严重污染的穿孔很少延时重开。关键在于穿孔常见延时穿孔，只不过地，非常易遭受二次穿孔。单纯上，延时一期穿孔所致缩减外科的星期，与因受到感染而拳法后三四天回路穿孔的星期是一样的。

已发表的证词表明，延时一期穿孔的问题在于意义冲突，且数学模型也质疑其意义。

5. 拳法后防范举措

有证词表明，胃缝合重开穿孔后先采行插手举措，对适当防范 SSI 起到依赖于。远端受到感染源继发污染伸长穿孔成为可疑诱因，但这非常像是小概部将事件。如果怀疑远处受到感染源通过脑该组织或淋巴扩凝污染穿孔，为尽量避免受到感染而拳法后持续脸部可用制剂是没有人理由的。

总结

受到感染是胃缝合频繁、妄想、较贵的癌症。了解这些受到感染的中风机理和微生；也知识是防范的关键一步。改善胃缝合病人 SSI 能够统一这些受到感染的界应在，能够一致顺畅的检测方案以正确地的分析这些不当事件。现有有大量的拳法在此之前拳法中都原理，可以减缓胃缝合病人 SSI。但防范星期除此以外是缝合穿孔重开此在此之前，差不多没有人任何的证词大力支持拳法后的防范举措。

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编辑： 李晴