AUA 指南：良性病变手术知多少

良性增生（BPH）是导致当中下阶层成年人手淫精神上最常以见的一种良性疾病。其主要展示出为组织学上的间质和腺体的增生、解剖学上的长大，尿动力学上的食道进口梗阻（BOO）和以下尿路疼痛（LUTS）偏重于的病理疼痛。

LUTS 是一组包含了储尿期疼痛（如尿频、尿急、尿失禁等）、手淫期疼痛（如手淫困难、手淫无济于事等）以及手淫后疼痛（如尿不尽、尿后滴沥等）的疼痛群。导致的 LUTS 的原因有很多，如 BPH、食道过度活动症、尿路感染、肛门陡峭、神经系统源性食道等；其当中，BPH 是当中下阶层成年人最常以见的性疾病之一。

现在，BPH 的病患主要除此以外仔细观察等待、药剂病患和开刀病患。在一些病理情况下，开刀病患可作为 BPH 的首选病患可行性。随着公共卫生技忍术的不断发展，BPH 的开刀病患已从原来全然的开放结扎发展到了现在最流行的内镜下的开刀，实际的开刀方式将更是多种多样。

开刀方式将的革新带来的是更加微创和病变的更快恢复，然而面对众多的开刀方式将实际该怎么选项适宜的病人呢？近期，美国泌尿外科协会（AUA）更新了 BPH 导致 LUTS 的开刀病患手册，该手册对忍术之前分析、开刀指征以及各种开刀方式将的选项仅有作了详细的延揽。

须要要警告大家的是，本手册适用范围人群为 BPH 导致的 LUTS 病变，对于其他原因导致的 LUTS 病变，不在本手册延揽范围内。

忍术之前分析

BPH 的病变常以因 LUTS 之前来就诊，但导致 LUTS 的不只是 BPH。病理牙医须要根据病变疼痛、体格体检、MRI体检、尿动力学体检及内镜体检等综合判断，一致导致 LUTS 的性疾病究竟为 BPH。

1. 病理牙医应将记录躁郁症并用 AUA 疼痛指数（AUA-SI）和尿常以规分析，对可能是 BPH 导致的 LUTS 病变完成初步分析； 均病变还可能须要要完成侵入尿精确测量（PVR）、尿量度精确测量或阻碍-量度精确测量。（病理应将以）

2. 开刀之前，病理牙医应将考虑到通过腹部或经肛门超声、食道镜体检、向外MRI体检（如 MRI、CT）分析病变大小和椭圆形。（病理应将以）

3. 开刀之前，病理牙医应将对病变完成 PVR 精确测量。（病理应将以）

4. 开刀之前，病理牙医应将考虑到对病变完成尿量度精确测量。（病理应将以）

5. 当诊断不一致时，病理牙医应将考虑到在开刀之前对病变完成阻碍-量度精确测量。（科学家建议）

批评家：病患的之前提的诊断，BPH 导致的 LUTS 并不一定以不难诊断，对于均诊断困难 LUTS 病变，可全面性充实尿流动力学体检。

开刀指征

1. 继发于 BPH 的肾功能性不全、继发于 BPH 的难治性尿潴留、反复尿路感染、反复食道结石、BPH 导致的反复肉眼风湿热、和/或对其他病患违宪、和/或不希望完成其他病患的病变，建议开刀病患。（病理应将以）

2. 无疼痛食道憩室不是开刀指征，但是若实际上食道憩室，病理牙医应将考虑到分析究竟实际上 BOO。（病理应将以）

批评家：BPH 的开刀病患须要严格把握开刀指征，因为均病变仅通过仔细观察等待或药剂病患就能够获得吃惊的，从而可能会了开刀相关后果。

开刀方式将

1. 经肛门电切忍术（TURP）

1) TURP 应将作为开刀方式将之一外病变选项。（当中等延揽，事实一般来说：B 级）

2) 病理牙医可根据其自身开刀专业知识选项使用两想像中 TURP 还是双想像中 TURP。（科学家建议）

批评家：现在 TURP 仍是 BPH 开刀病患的金常规。TURP 有两种开刀方式将，两想像中 TURP 与双想像中 TURP，两者的上都无突出差别。但双想像中 TURP 由于可以使用生理盐水作为操作介质，其经肛门电切综合症（TURS）发生率突出低于两想像中 TURP。也因此双想像中 TURP 开刀时间的限制可以适当延长，进而完成对截面积小得多的切除。

现在 TURP 主要适用范围于截面积＜80 ml 的病变，技忍术熟练的忍术者可适当放宽对截面积的限制；其当中，两想像中 TURP 主要适用范围于截面积比较大的病变。

2. 全然结扎

对于截面积过大的病变，病理牙医应将根据其自身开刀专业知识考虑到，选项与此相反结扎、腹腔镜结扎或机械借助于腹腔镜结扎。（当中等延揽，事实一般来说：C 级）

批评家：全然结扎主要适用范围于截面积＞80 ml 的病变，特别是新设食道结石或食道憩室须要时才开刀处理事件的病变。

3. 经肛门切开忍术（TUIP）

对于截面积 ≤ 30 g 的病变，TUIP 应将作为开刀方式将之一外病变选项。（当中等延揽，事实一般来说：B 级）

批评家：TUIP 主要适用范围于截面积＜30 ml，且无当中叶增生的病变。

4. 经肛门自燃忍术（TUVP）

双想像中 TUVP 可作为开刀方式将之一外病变选项。（有条件延揽，事实一般来说：B 级）

批评家：TUVP 上都与 TURP 比较，可作为除 TURP 除此以外的另一忍术式选项。TUVP 主要适用范围于凝血功能性较差的病变和截面积比较大的病变。

5. 光选项性自燃忍术（PVP）

PVP 应将考虑到作为开刀方式将之一外病变选项，其延揽输出功率为 120W 或 180W。（当中等延揽，事实一般来说：B 级）

批评家：PVP 上都与 TURP 比较，PVP 主要适用范围于截面积比较大的病变。

6. 肛门大大提高忍术（PUL）

1) 若病变截面积＜80 g，且无当中叶梗阻，PUL 应将考虑到作为开刀方式将之一外病变选项。但同时也须要得悉病变，该开刀在忍术后疼痛缓解和尿量度改善等方面突出低于 TURP。（当中等延揽，事实一般来说 C 级）

2) 对于毕竟睾丸功能性和手淫功能性的适宜病变，可以选项 PUL。（有条件延揽，事实一般来说：C 级）

批评家： PUL 主要适用范围于截面积＜80 g，且无当中叶梗阻的病变。PUL 上都不如 TURP，但其对病变的睾丸功能性和手淫功能性影响比较大。对于毕竟自身睾丸功能性和手淫功能性的病变，在理解差异的情况下可以选项 PUL。

7. 经肛门微波病患（TUMT）

病变可以选项 TUMT，但是病理牙医应将得悉病变，须要要再一开刀病患的发生率高于 TURP。（有条件延揽，事实一般来说：C 级）

批评家：TUMT 主要适用范围于不希望接受其他开刀病患，或不能接受其他开刀病患的高危病变。TUMT 开刀创伤小，但忍术后病变再开刀率明显高于 TURP。

8. 热力热疗

1) 若病变截面积＜80 g，病变可选项热力热疗；但是病理牙医应将得悉病变，有关该病患（除此以外远期再一开刀病患率）的事实有限。（有条件延揽，事实一般来说：C 级）

2) 对于只想保留睾丸功能性和手淫功能性的适宜病变，可以选项热力热疗。（有条件延揽，事实一般来说：C 级）

批评家：热力热疗主要适用范围于截面积＜80 g 的病变，但现在为止，其尚不确实。热力热疗对病变的睾丸功能性和手淫功能性影响比较大，对于毕竟自身睾丸功能性和手淫功能性的病变，在理解不确实的情况下可以选项 PUL。

9. 经肛门针刺消融忍术（TUNA）

不延揽选项 TUNA。（科学家建议）

批评家：TUNA 的远不如短期内，不建议作为 BPH 的开刀方式将之一。

10. 脉冲剜除忍术

病理牙医可根据其自身开刀专业知识考虑到，选项钬脉冲剜除忍术（HoLEP）或镱脉冲剜除忍术（ThuLEP），这两种忍术式对病变大小无特殊要求。（当中等延揽，事实一般来说：B 级）

批评家：脉冲剜除忍术与 TURP 比较，该忍术式对病变大小无限制。此外，脉冲在忍术当中肿方面更具优势，忍术当中囊肿相对较少，尤其适合于很强高危心理因素的病变（如凝血功能性精神上）。

11. 气管高血压忍术（PAE）

除非在病理试验当中，PAE 不延揽作为开刀方式将之一。（科学家建议）

批评家：PAE 是一种新兴的开刀方式将，其现在并不一致，不延揽作为 BPH 的开刀方式将之一。

12. 很强新设症的病变

对于囊肿后果高的病变，如仍然摄入抗凝药剂，HoLEP、PVP、ThuLEP 仅有应将考虑到作为开刀方式将之一。（科学家建议）

批评家：HoLEP、PVP、ThuLEP 在忍术当中肿方面很强独特的优势，因而对于那些新设囊肿后果的病变，可选项上述开刀方式将。

编辑： 杨洁