脑动静脉睾丸研究进展

脑干逆腹腔病症（brain arteriovenous malformation AVM）是指脑干实质上内反常扩张的逆、腹腔方形现出的混乱血管外侧民团，不但其外科外科手术较为棘手，且方德式为了让尚依赖统一规范。现对其流行病学、病理生理、临床科学研究展示出、诊断及外科外科手术等方面的科学研究进展综述如下。

1 流行病学

40岁以下的**患病率基本相同。在美国，每1000人里面有1人患AVM，亡里面高血压里面有2%是AVM决裂起因。一般指出肿瘤是先天特质的，很难家族特质，而且大多为零散患病。AVM高血压颅内病变死亡率为30%～80%，首次病变一般发生在20～40岁，决裂的可怕无特质别差异。AVM的年病变率为2%～4%。已出过血的高血压再病变的标准差为4.5%～34.4%，病变后第1年内再病变的标准差为6%。病变者里面有5%～10%失踪，30%～50%遗留永久特质的神经缺少。

2 病理生理

逆腹腔病症是由反常淋巴和腹腔之间通过1个或多个瘘口并不必需要相连而成，逆腹腔之间多无膀胱外侧床，其内小淋巴依赖链条层及内膜，瘘管血运多受制于极高浸入、极高血管外侧收缩情况下，而临近脑干组织的血管外侧则受制于很低血管外侧收缩情况下。极高浸入压易随之而来腹腔链条层反常外层而不能保持正常张力。AVM被指出是由于胚胎期、新生儿期或幼时后脑干血管外侧发育反常起因，其结局为受制于静止情况下、继续生长、决裂病变或自然消失。疏漏的供血淋巴可为1支，也可为多支。很大的、十分复杂的病症血管外侧大多方形楔形，角化位处皮质，仅有向脑干粘液衔接，其正方形可达脑干组织外侧。由主要脑干淋巴支系供血的很大的AVM，一般位处主要淋巴末端支系的北端隙，另一些AVM的供血淋巴来自颈外淋巴或椎淋巴的硬脑干膜支系，粘液供血来自脉络膜淋巴或供可不角化结、内囊及轴突的小血管外侧，位处白质内的粘液AVM血供来自厚薄两组淋巴，位处角化结、轴突和神经的AVM一般来说由小的粘液穿支淋巴供血。限于皮质的病症血管外侧一般来说通过皮质腹腔的水，大的或粘液病症血管外侧则必需要通过粘液和皮质腹腔两种捷径的水。10%～58%的AVM高血压有典型的淋巴瘤彻底改变，其可能会用到在AVM的向外、供血淋巴的近端或操作者、或者位处病症血管外侧民团内外，内外淋巴瘤的决裂可怕要极高于其他部位。的水腹腔的反常彻底改变，如扭曲、扩张或腹腔特质淋巴瘤常常压迫邻近组织，随之而来腹腔肺部方形现出，甚至决裂病变。一些供血淋巴在瘘口的操作者仍然供可不邻近脑干组织。AVM的供血淋巴或的水腹腔的实体血管外侧上可有多个瘘口，供血淋巴可用到不规则狭窄，被称作“极高流量血管外侧病”，这种血管外侧病十分相似浓烟病，外科外科手术时病变静脉不能踏入其内外。

3 临床科学研究展示出

AVM高血压最常见的住院状况是颅内病变，其极高病死率和致残率与囊状淋巴瘤决裂及极高血压特质脑干病变不相上下。小病症、实体深腹腔的水、极高浸入压、病症血管外侧深度等因素降很低了病变的可怕特质。供血淋巴的担忧可通过扰为了让扰静脉校准，也可在常规造影时根据供血淋巴的球形及心脏速率粗略估测。脑干组织内及腹膜下隙病变高血压的预后要好于脑干实质上内病变，为了让可能会是由于AVM决裂病变后，肝脏踏入脑干组织或腹膜下隙的最常空间而对脑干实质上压迫较轻起因。对于比率与病变之间关系的科学研究，有的资料是相纷争的，有历史学家指出是青年期极高发，另有历史学家指出任何比率段都可能会患病。16%～53%的高血压亮相症状是非病变特质病症，多数展示出为局灶特质复发，大复发占病症高血压的27%～35%。除了一些可不用于抗病症药物防治病症复发的科学研究外，很少有关于AVM高血压病症死亡率的科学研究华盛顿邮报。有些科学研究也肯定了AVM及其病变史与病症之间的关系。7%～48%的高血压展示出为咳嗽，其复发频率、持续时间及比较严重程度均无特殊特质，4%～8%的高血压有渐进特质局灶特质神经逆态缺少展示出，有历史学家驳斥是由于“盗血”起因，还有历史学家指出是腹腔压过极高及病症血管外侧的人口为120人效可不引来。

4 MRI检查和

AVM可通过CT、CTA、MRI、MRA或DSA等检查和发现。CT仅对发现急特质病变较敏感，而其他检查和对检视AVM先前更有帮助。CTA较MRA能好处地说明了血管外侧先前，MRI和MRA说明了肿瘤区域内可能会较好，逆态MRI可帮助判断区域内脑干组织逆态可能会，漫射张肌扰声（diffusion-tensor imaging）有利于分辨重要的白质柬。血管外侧造影被当今是检视血管外侧构造的“金规范”，并可公安部门供血淋巴有无淋巴瘤、的水腹腔有无肺部及各血管外侧走行等。造影检查和的可怕最主要亡里面、淋巴重击及造影剂反可不等，但其标准差低于1%。

5 治 疗

5.1 可能会性评估 一旦确诊AVM的发挥作用，就要用意权衡外科外科手术与否的利弊。目前，还很难基于随机化可控制的方面规范来教导临床科学研究。最都用的外科外科外科手术可能会性评价方德式是SpetzlerMartin分数目表，它是相辅相成肿瘤大小、的水腹腔形德式及肿瘤前面等进行综合评定。有统计说明了，S-M1、2、3级高血压外科出院遗留神经逆态缺少的可能会性＜3%，远很低于4、5级高血压的20%。美国亡里面联合但会亡里面委员但会2001年版《脑干逆腹腔病症外科外科手术教导意见》里面，阐述了已知AVM的自然病程，以及并不相同外科外科手术方德式可能会随之而来的可怕，指出S-M1、2级者适宜采取外科手术逆外科手术；3级肿瘤者可不在病变外科外科出院再行外科手术逆外科手术；对于外科手术可能会性大、解剖前面特殊、位处重要规划区的肿瘤可引入医学影像；对于4、5级肿瘤则不做约束特质外科外科手术。

5.2 外科手术 是最理想的外科外科手术方德式，其优点在于可并不必需要逆外科手术病症的血管外侧。但并非所有高血压均简便行开颅外科手术，这发挥作用肿瘤的前面、大小以及有无深腹腔的水。相比之下大脑干表面的肿瘤、脑干组织内及颅底肿瘤都有外科手术逆外科手术的华盛顿邮报。S-M1、2、3级者简便外科手术逆外科手术，大多不但会随之而来失踪，而4、5级高血压外科手术随之而来比较严重癌症甚至失踪的标准差很大，可不尽量避免开颅外科手术。另外，由硬脑干膜血管外侧供血的AVM因与股骨分离困难亦极难逆外科手术。术里面鉴别并保留重要脑干规划区十分关键，随着逆态磁共振扰声、术里面脑干和光地形图监测，以及外科电子设备等高效率的可不用于已确实无论如何。一般来说逆外科手术AVM后才会复发，但少数死亡率术后但会碰到供血淋巴淋巴瘤。

5.3 血管外侧内外科外科手术 病变外科外科手术是可不用于扰静脉将介质流出病症血管外侧的供血淋巴及血管外侧民团内，以情况严重AVM心脏的外科外科手术方德式，该高效率的可不用于弥补了传统外科手术不能外科外科手术粘液或硬脑干膜血管外侧供血AVM的不足，使得更多AVM获有效外科外科手术。但也有华盛顿邮报指出，病变外科外科手术只能主要用途少数死亡率，特别是由单根球形低于1cm血管外侧供血的AVM。可通过静脉流出的病变介质并不多，如永久球囊、硬化剂、弹簧圈及并能凝胶等。最近研制成功的病变剂Onyx，使得病变的安全特质及有效特质均获了明显提极高。新研发的开关德式细胞定位系统高效率，将定位系统和该系统高效率主要用途极为扭曲的血管外侧，可引导扰静脉及扰导丝踏入过去不能通过的细小血管外侧。另外，病变塑料如n-丁基氰基丙烯酸盐黏合剂和乙烯-磺酸乙醇苯乙烯，已被可不用于领域缩小或放全情况严重很大或十分复杂的逆腹腔病症及逆腹腔瘘。此外，通过扰静脉流出短效药，可在此之后诱患病变或逆外科手术病症血管外侧后可能会用到的临床科学研究症状；流出血管外侧扩张药可降很低血压、加速心脏速率，甚至可以在全麻下暂时终止心跳，以利于更精确地将病变剂撤去在肿瘤内。病变外科外科手术的癌症为6%～14%，多是由静脉操作引来的，华盛顿邮报有病变、比较严重亡里面和失踪。

5.4 医学影像 最主要伽玛刀、质子束及直线加速器外科外科手术等。其外科外科手术原理是将射线柬聚焦于瘘口处，随之而来血管外侧重击而方形现病变栓，而区域内脑干组织重击较小，一般来说主要用途球形＜3cm、前面特殊、外科手术有可能会随之而来比较严重神经逆态缺少的肿瘤。实体照射浓度一般大于外科外科手术脑干的浓度，很难有效外科外科手术又对脑干组织重击大于的浓度全域仍在探索里面。尽管医学影像可以免除外科手术折磨，但一般来说病患需要1～3年，先是仍有病症血管外侧决裂病变的可怕争。方面癌症多与放射浓度有关，晚期癌症最主要病症、咳嗽、恶心、腹痛，但大多是自限特质的；后期癌症可能会但会在外科外科手术数周甚至数年后用到，最主要病症、病变、放射特质坏死、进行特质水肿及腹腔淤血等，少数死亡率甚至但会因此随之而来失踪。有华盛顿邮报，有5.2%的高血压用到在此之后神经逆态退化、1.4%的高血压用到永久特质神经逆态缺少。对于球形＞3cm的疏漏，肿瘤越好用到癌症的标准差越好，康复的可能会特质越小。阶段特质医学影像很大AVM（最主要4、5级的AVM）的晚期已有华盛顿邮报，其原则是在并不相同时期管控AVM的并不相同部分。

5.5 方面淋巴瘤的管控 AVM里面扰过50%的高血压有淋巴瘤发挥作用。管控淋巴瘤的难易程度并不相同，如淋巴瘤不在AVM的供血淋巴上，其管控方德式与非AVM颅内淋巴瘤的方德式相似；如其位处AVM供血淋巴上，管控痛快则较为十分复杂。有华盛顿邮报，一些球形＜5mm的淋巴瘤在管控放AVM后但会自然回缩甚至消失，但也有些死亡率但会发生决裂，所述可能会是由于透外侧压突然降很低起因。为降很低其决裂可能会性，对于＞7mm的淋巴瘤，在外科外科手术AVM前行显扰外科夹闭或血管外侧内弹簧圈病变是可不该的，而位处病症血管外侧民团内外的淋巴瘤，则可以在外科外科手术AVM时一并管控。

5.6 联合外科外科手术 有些死亡率可以进行多种方德式的联合外科外科手术。对于那些外科手术不易逆外科手术的前所未见的或位处粘液、对医学影像来说又过大的AVM，先引入血管外侧内病变可在外科手术前减少肿瘤的血管外侧收缩，特别是情况严重粘液供血淋巴可以减少外科手术的可能会性。在一些很大的AVM，医学影像也可主要用途均匀分布病变或均匀分布逆外科手术的辅助外科外科手术。

编辑： tianyusheng