学习笔记|慢性脊髓损伤患者--术中自主神经反射极其的处理

慢性脑干伤害病症的

---法术中的自主神经光线所致的处理方式

脑干伤害(spinal cord injury, SCI)可所致各种各样的系统性环境因素硬体改变，这些改变随着时间的推移不太可能造成了肝硬化。慢性脑干机制障碍病症常因泌尿科、神经外科及神经学的手法术而无需。

自主神经光线所致 — 当权SCI病症不太可能遭遇自主神经光线所致(autonomic dysreflexia, AD)，因此即便手法术部位无法心里机制，不太可能仍无需深度身体或区外。

AD是一种对SCI直角请注意的抑制产生的过份交感神经质子化，在SCI位处T6高度高台的病症中的，其遭遇率为20%-70%。AD发挥为SCI直角请注意的弥散性舒张及心血管疾病疾病，造成了腹痛、咳嗽、心动过缓或过速，以及其他病征。伤害性抑制最常为指甲上扩展，并不一定为腹腔；然而，一小病症不太可能共存气喘、褥疮造成了的疼痛及其他抑制所造成了的问题。高于T6直角的SCI病变并不才会所致这种肝硬化。

法术前不应询问AD的病文化史，之外抑制事件、病人方案及既往的手法术和文化史。

即使是在深度看似确实的完全，法术中的仍但才会遭遇AD，不应急剧对其来进行处理方式。

01

AD病征

●突发心血管疾病疾病–收缩压可急剧增至200mmHg以上。

●麻痹–心动过缓、心动过速、心脏传导阻滞和窦性停搏均不太可能遭遇。

●指甲推移–并不一定完全，脑干伤害直角请注意才会显现舒张伴指甲苍白，伤害直角以上则才会显现血管扩展、潮红及咳嗽。

●腹痛及鼻肿胀病征–平静病症但才会诉腹痛和鼻肿胀病征。

●心血管疾病效不应–致使AD时，病症才会遭遇心肌缺血、心肌梗死和急性左心衰，相比较是有心血管疾病共存疾病的病症。

●脑部肝硬化–但才会遭遇颅内出血及抑郁症癫痫。

02

病人措施

●去掉经常性抑制–其所停止手法术；如果条件无需，解除空腔脏器的扩展(即，其所排空腹腔，移除腔镜)。

●更深–对于处于身体的病症，可予以丙泊酚，或者加大排出小儿的溶解度。

●头当权–上升时手法术台头端，利用降低血压。

●气化排出–减低排出氧溶解度(FiO2)，直至AD扫除。

●予以血管扩展剂–用作并能发挥作用的短效血管扩展剂，以避免AD扫除时的低血压：

•拉马地平，0.2-0.5mg，推注，再以2.5-15mg/h的速度静脉十二指肠，或

•十二指肠，5μg/min至200-500μg/min，或

•对于致使心血管疾病疾病者，十二指肠硝普钠，0.2-10μg/(kg·min)。对于正在将西地那非用于病人龟头机制障碍的病症，盐类小儿物(即，和硝普钠)的低血压效不应但才会连带。

更长效的血管扩展剂不应认真予以；一旦AD事件升高后，就但才会遭遇低血压。选择之外：

•肼屈嗪：静脉给小儿，每10分钟予以5mg，逐步修改至发挥作用，总口服不超过20mg。或，

•德波内尔：每5分钟予以5mg，逐步修改至发挥作用，总口服不超过50mg；β肽抗凝血但才会连带AD相关心动过缓。

●病人麻痹–必要时，用作β肽抗凝血、抗胆碱能小儿、高级心脏生命支持(advanced cardiac life support, ACLS)的小儿物来病人麻痹。

●病人心肌缺血–必要时，不应针对心电图(electrocardiogram, ECG)上ST段和T波的改变来进行病人，例如十二指肠。

●有创受控–如果AD并未急剧升高，不应放于动脉毛细管来来进行周内血压受控。

大多数完全，急剧病人、停止手法术及更深可使AD事件急剧升高。然而，仍可显现致使的肝硬化，如颅内出血、急性心力衰竭甚至生还。

●心率支配–在此后和较冷的手法术室(operating room, OR)中的，SCI病症有遭遇低心率的风险；有名的完全，SCI病症但才会因为过份积极的经年累月措施而有遭遇短路的风险。在此后和之后，不应对心率来进行受控。法术中的不应用作充气受热布料和对容器经年累月，并不太可能持续至附身期。

概述表