简易法则可识别只需立即行ECG的急诊患者

波士顿(EGMN) –在300多万病人的科学研究年轻人里发现，一项简单易行、经过验证的基于年长和症状的简而言之，可以引人注意地确定哪些急诊室(ED)病人均需第一时间进行12导联心电图(ECG)忽略ST段高而开放性哮喘(STEMI)。缅因州大学的Seth Glickman医师说道，根据澳大利亚肺脏病学则会和澳大利亚肺脏创则会的现行指南，“对所有伴有臀部不适或其他上会STEMI症状的病人，均应将在其到达ED后10min内进行ECG” (Circulation 2004;110:588-636)。“但我们时常则会在后半部分的处理里接踵而至麻烦，”大约有1/3的STEMI病人无病症主诉。该科学研究样本来自缅因州的心理卫生指派系统设计，相关联2007~2008年间的大约810万次ED就医。将病人分为2007年的源样本流和2008年的断定样本流。忽略年长￡18岁、样本缺失、所有损伤、显露血或妊娠相关就医后，之后共计确立2007年的1,685,633次就医和2008年的1,889,545次就医。结果表明，在6,464事例STEMI病人里，78%有病症展示出。但不尽相同年长病人间差别很大。18~49岁年长组诊断STEMI病人里90%以上有病症展示出，≥80岁年长组病人里仅有53%展示出有病症。与之相反，其他主诉频率随年长增长而不断加强降低，除此以外呼吸麻烦、呕吐、虚弱、咳嗽和冷漠变化。应用于上述考量，科学研究者假设显露一套简化简而言之，对于下列病人均需即刻行ECG：年长330岁伴病症病人；年长350岁伴气短、冷漠改变、腿部呕吐、虚弱或呕吐病人；年长380岁病人。在断定样本流里，这一简而言之的引人注意开放性为92.7%(95%置信区间，91.8~93.5)，特异开放性为74%(CI，74.0~74.1)，阳开放性预测值为0.62% (CI，0.60~0.64)，阳开放性预测值为99.98% (CI，99.98~99.98)。科学研究者表示，对于年长380岁的年轻人，“很明显，在此简而言之则有放任临床判别的空间，但诊断为STEMI的后年老年病人的主诉多种多样，很难得显露更有特异开放性的自然”，Glickman医师和朋友正在将其他元素确立这一仿真，除此以外咳嗽和舒服等，这些是在后年老年病人里很常见的主诉。”关于开放性别角色，尽管成年人较较少展示出病症，但确立与不确立开放性别角色的结果是完全相同的。仿真里的主要影响考量为年长，这一考量掩盖了开放性别角色差别。而且科学研究者确信，在急救车内或检伤时应用于一种非开放性别角色特异开放性的简而言之则会颇为适合于。该科学研究由澳大利亚肺脏创则会药物圆桌则会议、Robert Wood Johnson基金则会、缅因州生物防范协作组和澳大利亚国土安全部卫生公共计事务秘书处资助。Glickman医师援引无其他相关利益冲突。

撰稿人： 唐方